Vývoz jímky

Údaje nutné pro provedení práce

Kontaktní osoba

*Telefon

*E-mail

Umístění (adresa) jímky

Ulice

Číslo popisné (evidenční)

*Obec

PSČ

Údaje pro fakturaci

Fyzická osoba

Právnická osoba

Jméno, příjmení

Fakturační adresa je shodná s adresou provedení

Ulice

Číslo popisné (evidenční)

Obec

PSČ

Datum narození

Poznámka

Pozn.: položky označené * jsou povinné.